Почему гибнут пациенты дорогих клиник

Фото: Pixabay

Сообщения о гибели пациентов в частных медицинских клиниках в последнее время поступают едва ли не каждую неделю. Неверный диагноз, неправильно сделанная анестезия, или укол без выяснения анамнеза, или непростительная ошибка хирурга во время операции. Все это происходит не только в небольших горбольницах, но и в дорогих престижных медицинских клиниках, оборудованных по последнему слову техники. Казалось, там пациент находится в более комфортных условиях, окружен пристальным вниманием со стороны медперсонала и докторов. Проблема в коммерциализации медицины или в преступной халатности и непрофессионализме врачей?

Без права на лечение

Расследование причин смерти известного актера Дмитрия Марьянова в подмосковном реабилитационном центре «Феникс» идет больше года. В конце ноября Следственный комитет предъявил обвинение его директору Оксане Богдановой по ст. 238 УК РФ, ч. 2  – «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, которое повлекло смерть человека». По версии следствия, с 6 по 15 октября 2017 года актер находился в реабилитационном центре, где ему вводили медицинские препараты, не выясняя наличие каких-либо заболеваний и противопоказаний. В то время как данные препараты назначаются строго врачом и продаются по рецепту. Несмотря на жалобы Марьянова на плохое самочувствие и наличие показаний для срочной госпитализации, ему продолжительное время не вызывали скорую, чем лишили своевременной и квалифицированной помощи.

Почему же, видя ухудшение самочувствия пациента, врачи не позвонили в «неотложку», а продолжали лечить? Надеялись до последнего, что все обойдется? Опасались ненужных разбирательств с надзорными органами? Ведь с документами у «Феникса» было не все в порядке.

По данным сервиса «Картотека.ру», Оксана Богданова выступала соучредителем двух компаний. У нее была доля 20% в ООО «Феникс», зарегистрированном в 2015 году в Москве и исключенном из ЕГРЮЛ по инициативе налоговых органов в октябре 2018 года. Согласно уставным документам, эта компания могла оказывать «круглосуточную социальную помощь детям и особым категориям людей с ограниченными возможностями, когда медицинское лечение или образование не являются основными, а также деятельность групповых домов для совместного проживания людей с социальными или личными проблемами».

Вторая компания Богдановой, в которой она является не только 100% владельцем, но и гендиректором, — автономная некоммерческая организация «Реабилитационный центр по содействию социализации людей с девиантным поведением «Феникс» (АНО РЦ «Феникс»). Фирма зарегистрирована 22 марта 2017 года в подмосковных Химках. И разрешенная сфера деятельности у нее точно такая, как у ООО «Феникс» («Деятельность по уходу с обеспечением проживания прочая» – Код ОКВЭД 87.90). О лечении пациентов с разными формами зависимости речи здесь нет. Более того, Legal.Report не удалось обнаружить  АНО РЦ «Феникс» в Едином реестре лицензий Росздравнадзора на осуществление медицинской деятельности.

Обвинения против Богдановой основываются на двух комплексных судебно-медицинских экспертизах. Они были проведены в рамках расследования дела и инициированы первым управлением по расследованию особо важных дел ГСУ СК России по Московской области. Ранее это же управление возбудило уголовное дело по ч. 2 ст. 109 УК РФ («Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей»). Теперь бывшему директору грозит до шести лет тюремного заключения.

Смертельная пластика

Не думали об опасности и пациенты клиник пластической хирургии. Стоит ли переживать, если только и надо, что чуть изменить форму носа или увеличить размер груди. Однако в столичных клиниках весной и летом этого года умерли семь пациенток. Речь идет о «Триумф Паласе», «Медланже» и «New me».  В результате уголовные дела возбуждены по ч. 2 ст. 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, повлекших по неосторожности смерть человека). По поручению министра здравоохранения Вероники Скворцовой Росздравнадзор начал проверку всех клиник пластической хирургии. Результаты предварительных проверок неутешительны. Две трети из всех клиник пластической хирургии (67%) работают с нарушениями. У большинства из них отсутствует круглосуточное наблюдение за пациентами, нет полноценной реанимации, а также отсутствуют договоры с другими медицинскими учреждениями, куда проблемный пациент может быть доставлен в экстренных случаях.

Проверку всех клиник Росздравнадзор должен завершить до 1 февраля 2019 года. Но уже сейчас, по словам главы Росздравнадзора Михаила Мурашко, уже 15% клиник красоты самостоятельно вернули лицензии на услуги пластической хирургии. «Они понимают, что инспекции не выдержат», – говорит руководитель надзорного ведомства.

Ужесточение требований и усиление контроля пока не в состоянии кардинально изменить ситуацию. В конце ноября двадцатипятилетняя Каролина Саркисян отправилась в московскую частную клинику «Сфера», чтобы подправить нос, однако закончилось все пробитым черепом. Девушка впала в кому с отеком легких, она до сих пор в тяжелом состоянии. Мама Каролины уверена, что дочери ввели слишком большое количество разных препаратов, после которых у нее началось кровотечение, а квалифицированную помощь девушке оказать не смогли. Как пишет издание «Лайф», в произошедшем винят анестезиолога, который был замешан в скандальном деле о смерти трех пациенток в клинике «Медланж».

Кстати, и сама руководитель клиники Гульнара Шах ранее работала ведущим хирургом клиники «Медланж».

Опрошенные Legal.Report эксперты говорят о снижении доступности бесплатной медицины в России. Граждане все чаще обращаются в платные клиники, надеясь за деньги получить качественную помощь, но и в этом  нет никакой гарантии. «Частное здравоохранение направлено на получение прибыли, поэтому там выше процент ненужных услуг, чтобы выманить из пациента деньги, – говорит президент Межрегиональной общественной организации «Лига защиты врачей» Семен Гальперин. – Сейчас  самым востребованным в столичных сетевых клиниках является так называемый набор медицинского фаст-фуда. Это популярные и хорошо разрекламированные медицинские процедуры, на которые всегда есть спрос. Всем предлагаются одинаковые исследования, потом выставляется одинаковый диагноз и назначается одинаковое лечение».

Сколько стоит

Медицинскую помощь получить можно, но удовольствие это недешевое. Посмотрим на примере крупнейших частных клиник России. Например, программа «Ведение родов» в клинике «Мать и дитя» Марка Курцера в зависимости от категории врача стоит 224 000–580 500 руб. VIP-роды обойдутся в 1 110 000 руб. Самая дешевая из VIP-программ, «Ведение беременности» (с 36-й недели), стоит 350 000 руб.

Высокие цены не останавливают пациентов. В прошлом году количество родов в клиниках увеличилось на 2%, циклов экстракорпорального оплодотворения – на 20%. Количество амбулаторных посещений клиник «Мать и дитя» превысило 1,5 млн в 2017 году, что на 9% больше, чем по итогам 2016 года (темп роста 2016/2015 достигал 18%).

ГК «Мать и дитя» – это крупнейшая многопрофильная медицинская сеть страны по объему выручки (13,8 млрд руб. в 2017 году). Она объединяет 36 медицинских центров, в том числе пять стационаров и 31 амбулаторную клинику в Москве. На втором месте «Медси», принадлежащая АФК «Система» Владимира Евтушенкова с выручкой 11,7 млрд руб. Под управлением ГК «Медси» сейчас 38 клиник в Москве, Подмосковье, Санкт-Петербурге и Перми, а также служба скорой медицинской помощи, служба помощи на дому и реабилитационные центры. Кстати, стоимость программы медицинского обслуживания по ведению беременности «Будущая мама» в «Медси» начинается от 143 000 руб. Это пакет услуг, полностью покрывающий потребности дородового наблюдения беременной женщины.

На третьем месте в рейтинге крупнейших частных клиник «Европейский медицинский центр» (EMC) с выручкой 10,7 млрд руб. по итогам 2017 года. Компанию до 2010 года возглавлял уже бывший заместитель мэра Москвы Сергея Собянина Леонид Печатников, и все последние ее достижения участники рынка связывают именно с ним. Бенефициаром EMC выступает бывший совладелец производителя соков «Нидан» Игорь Шилов (67,1%), у фонда Baring Vostok 27,8%, еще 5,1% у группы миноритарных акционеров. В состав EMC входит шесть медицинских центров в Москве общей площадью около 33 000 кв. м, включая «Роддом на улице Правды» – второй после группы «Мать и дитя» частный роддом Москвы. Стоимость ведения беременности там стоит 4739 евро (примерно 360 000 руб).

«Доступность здравоохранения в последние годы резко упала, – отмечает Семен Гальперин. – В Москве распродали половину клиник, много больничных зданий стоит пустующими. Решили сделать ставку на развитие поликлинической системы, но это не дало результата. Дело в том, что наши поликлиники не лечебные, а бюрократические учреждения. Они придуманы не для того, чтобы лечить, а чтобы выдавать справки и отвлекать от госпитализации. Народ при этом недоволен. Чтобы вылечиться, людям приходится или платить большие деньги, отдавая последнее, или влезать в долги, или просто умирать».

Доходное здравоохранение

В начале декабря «Медси» представила новую стратегию развития, в соответствии с которой к 2023 году компания собирается удвоить сеть клиник и стать федеральным медицинским оператором. На начало 2020 года запланировано открытие многофункционального медицинского центра на Мичуринском проспекте.

Но «Медси» удается получать доходы не только от медуслуг, но и от продажи недвижимости. Тот самый участок земли под медцентр на Мичуринском АФК «Система» получила в 2013 году при консолидации активов «Медси» и ГУП «Медицинский центр управления делами мэра и правительства Москвы». Тогда ГУП выкупило допэмиссию акций «Медси» на 6,043 млрд руб., оплатив ее имуществом (больницы, профилактории и др.). В декабре 2016 года градостроительно-земельная комиссия Москвы одобрила проект строительства 132 000 кв. м недвижимости: жилого комплекса с детским садом, медицинским и перинатальным центрами. Летом 2017 года к проекту присоединилась структура акционера Capital Group Павла Тё: ООО «Кутузовский инвест» приобрело за 2 млрд руб. половину долей в компании «Проект Мичуринский», учрежденной ГК «Медси», свидетельствуют данные ЕГРЮЛ. Наконец, 5 февраля 2018 года Москомстройинвест выдал  разрешение на строительство ЖК из трех башен на Мичуринском проспекте, 56. Площадь жилой застройки составит более 157 000 кв. м. Сдача объекта – 4-й квартал 2020 года.

По оценкам экспертов, инвестиции в строительство составят 8–11 млрд руб., а стоимость квартир на начальном этапе– от 180 000 руб. за 1 кв. м. Таким образом, 157 000 кв. м будет реализовано минимум за 28,2 млрд руб. Но уже сейчас, по данным ЦИАН, самая дешевая студия площадью 26 кв. м стоит в ЖК «Небо» 7 431 млн руб., или 285 тыс. руб. за кв. м. Самая дешевая четырехкомнатная квартира площадью 136 кв. м. стоит 26 313 млн руб., или 193 тыс. руб. за «квадрат». Строительство клиники прибавит к смете примерно 2 млрд руб. Маржинальность проекта все равно очень хорошая.

Здесь также показательна история ховринской больницы, которая несколько десятилетий стояла недостроенная. Она должна была стать самым крупным медучреждением столицы: здание площадью 100 000 кв. м было рассчитано на 1,3 тыс. койко-мест. Возведение началось в 1980 году, но уже спустя пять лет проект был заморожен. В этом году она была снесена, а на ее месте должны появиться четыре многоэтажных дома. Площадь комплекса составит порядка 315 тыс. кв. м, из которых квартиры займут 200 000 кв. м.

О чем говорят цифры

Статистика также свидетельствует о том, что с каждым годом доступность бесплатной медицины сокращается. Согласно официальным данным Росстата, число больничных организаций в России с 2000 по 2015 год уменьшилось в два раза – с 10,7 до 5,4 тысячи.

«Наряду с больницами продолжают массово ликвидироваться амбулатории и поликлиники. Их число за первые 15 лет XXI века сократилось на 12,7% – с 21,3 до 18,6 тысячи учреждений», – говорится в докладе Центра экономических и политических реформ. В то же время, по данным BusinesStat, объем платных медицинских услуг в России вырос с 1,48 млрд руб. в 2012 году до 2,27 млрд в 2017 году. К 2021 году эта цифра должна увеличиться до 2,86 млрд руб. При этом все последние годы на рынке наблюдался уверенный рост показателя доли частных клиник в структуре всего рынка платного медицинского обслуживания. Например, в 2013 году, по данным РБК Исследования рынков, он составлял только 20%, а к концу 2017 года достиг 32%.  «Российское здравоохранение стремительно катится вниз, – констатирует заместитель председателя Формулярного комитета РАМН Павел Воробьев. – Все, что сейчас происходит, не позволяет пациентам получить качественную медицинскую помощь».

Меняем УК

Действительно, за последние пять лет число жалоб на медицинских работников выросло втрое. «Количество обращений граждан, связанных с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медицинской помощи, растет из года в год, – говорится в официальном заявлении Следственного комитета. – Еще в 2012 году в следственные органы СК России поступило 2100 таких обращений граждан, а в 2017 году эта цифра увеличилась почти в три раза – до 6050. На личном приеме председателя СК России каждое третье обращение связано с врачебными ошибками». При этом число уголовных дел, доведенных до суда, крайне мало. Так, например, из 2100 обращений в 2012 году возбуждено 311 уголовных дел, а в суд из них направлено 60, а в 2017 году из более чем шеститысячного потока жалоб возбуждено 1791 уголовное дело, из них в суд направлено 175.  В связи с этим глава СКР Александр Бастрыкин в октябре 2017 года выступил с идеей ввести в Уголовный кодекс отдельную статью за врачебные ошибки.

Сейчас действия врачей квалифицируются по ст. 109 УК РФ («Причинение смерти по неосторожности»), ст. 118 («Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности»), ст. 238 («Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности») и ст. 293 («Халатность»). Однако, по мнению следователей, ни одна из них не учитывает особенности профессиональной медицинской деятельности. При этом судебная практика также не имеет единообразия. Следственный комитет предложил ввести в Уголовный кодекс новые статьи: ст. 124.1 («Ненадлежащее оказание медицинской помощи / медицинской услуги») и ст. 124.2 («Сокрытие нарушения оказания медицинской помощи»), ст. 235 УК РФ («Незаконное осуществление медицинской и/или фармацевтической деятельности») предусматривается изложить в новой редакции.

Может, изменения в Уголовном кодексе помогут исправить печальную статистику. По крайней мере, в части, касающейся незаконной медицинской деятельности. Эти поправки сейчас готовятся в СК совместно с представителями медицинского сообщества.