Туриста хватил инфаркт в Испании, а страховщик счел лечение восстановительной хирургией

Как следует из материалов дела, летом 2017 года житель Екатеринбурга был госпитализирован с острым инфарктом миокарда во время поездки в Испанию. В тот же день ему сделали коронарографию и провели операцию по стентированию. Общая сумма счета за лечение составила €10 226. Поскольку мужчина перед поездкой оформил туристическую медстраховку "эконом" на €35 000, часть расходов взяла на себя фирма-ассистанс. В итоге госпиталь выставил счет пациенту в €5894, которые тот надеялся получить от своего страховщика АО «АльфаСтрахование». Однако компания отказала клиенту, сославшись на то, что стентирование является восстановительной хирургией, а расходы на пластическую и восстановительную хирургию по условиям договора не возмещаются.

В конце 2017 года мужчина обратился в Кировский районный суд Екатеринбурга. Истец требовал взыскать с АО «АльфаСтрахование» 696 452 руб. с учетом штрафов, неустоек, судебных расходов и компенсации морального вреда в 20 000 руб. Суд удовлетворил требования частично, существенно уменьшив сумму штрафов, издержек и морального вреда.

Истец и ответчик подали апелляционные жалобы. Судебная коллегия Свердловского областного суда, рассмотрев материалы дела, пришла к выводу, что операция истцу была проведена для спасения жизни, стентирование относится к хирургическим вмешательствам, а не к восстановительной и пластической хирургии. Тактика экстренного оперативного вмешательства была обусловлена опасными для жизни осложнениями или смертью. Кроме того, ответчиком доказательств того, что спасение жизни истца могло быть проведено без стентирования, не представлено. Отдельно суд указал, что положения Правил страхования граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства, на которые ссылался ответчик, не разъясняют, что подразумевается под пластической и восстановительной хирургией.

Решение суда первой инстанции оставлено без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения. С «АльфаСтрахования» взыскано в пользу истца 542 167 руб., в том числе страховое возмещение в размере 400 971 руб., штраф – 100 000 руб., неустойка – 13 196 руб., компенсация морального вреда в 3000 руб. и расходы по оплате услуг представителя – 25 000 руб.